¿Se siente confundido tratando de entender sus beneficios dentales? Aquí le explicamos lo que significa un estimado pre-tratamiento, que es como una bola de cristal donde podrá ver el futuro de sus facturas dentales y sonreír.
Un estimado pre-tratamiento de Delta Dental podría ser su bola de cristal personal
Antes de que usted conceda a cualquier tratamiento dental, pídale a su dentista un estimado pre-tratamiento. El pedir esta información deja que usted esté completamente informado, antes de comprometerse a los costos.
Ya que usted haya hecho su petición al dentista, la oficina dental someterá su plan de tratamiento a Delta Dental. Ellos incluirán información tal como rayos x para asegurarse que nosotros tengamos toda la información necesaria para completar su estimado.
Ya que tengamos toda la información necesaria, revisaremos toda la documentación, los procedimientos recomendados por el proveedor y los beneficios en su plan dental. Su dentista luego le informara en su siguiente cita o por teléfono, sobre su estimado pre-tratamiento.
Los estimados pre-tratamiento solo se le envían al proveedor quien sometió la petición. Usted puede obtener una copia contactándonos o también se la puede pedir a su proveedor.
¿Cuándo debo usar un estimado pre-tratamiento?
Le urgimos a que pida un estimado pre-tratamiento antes de comenzar cualquier tratamiento dental que exceda $400, tal como: coronas y puentes dentales, extracciones, dentaduras y/o cirugía oral. Recuerde hablar con su dentista sobre posibles alternativas al tratamiento que se le recomendó. Así no tendrá sorpresas y podrá planear apropiadamente.
Delta Dental le provee a su dentista lo siguiente en el estimado pre-tratamiento:
- Si los servicios planeados son cubiertos por Delta Dental.
- Si son parte de su plan dental.
- Cuanto puede esperar pagar antes de que se le proporcione el servicio.
- Recuerde que su estimado pre-tratamiento solo es valido por 90 días.
Como leer un estimado pre-tratamiento
Ya que usted tenga el estimado en mano, querrá saber como leerlo. Aun que el documento esté en inglés, se lee muy parecido a una factura.
En el estimado hay una serie de columnas y números. Las columnas “Procedure Code” (código de procedimiento) y “Procedure Description” (descripción de procedimiento) nos ayuda a nosotros tanto como a su dentista identificar el tratamiento requerido.
Las columnas “Submit Amount” (cantidad sometida) y “Fee Adjustment” (ajuste de tarifa) le muestran cuanto cobró su dentista por el tratamiento. “Approved Amount” (cantidad aprobada) y “Allowed Amount” (cantidad permitida) usualmente tienen el mismo numero que refleja la cantidad aprobada que el dentista cobrara por el procedimiento. Si estos dos números varían, es por que su cobertura dental no le cubre por completo.
Ya que puede ser posible que Delta Dental no cubra el tratamiento recomendado por su dentista, basado en su plan dental, la columna de “Deductible Applied” (deducible aplicado) le muestra la cantidad que le correspondería pagar a usted. Esta cantidad luego aplicará a la cantidad total de su deducible.
La columna “Delta Dental Co-Pay” (Co-pago Delta Dental), también conocido como “porcentaje de co-pago” ó “nivel de beneficio” reflejará el porcentaje de la cantidad que Delta Dental cubrirá. Esto está basado en la cobertura de su plan dental y la recomendación de tratamiento de su dentista. Si todo lo que su dentista le recomienda está cubierto, esta columna reflejara un 100%.
Los tratamientos preventivos usualmente se cubren al 100%, mientras que procedimientos básicos o mayores, usualmente no están completamente cubiertos por su plan dental. Eso significa que buenos hábitos dentales diarios le ayudan a ahorrar.
Recuerde, si sus beneficios cambian, su estimado pre-tratamiento también cambiara
El estimado pre-tratamiento de Delta Dental que le proveemos es solo eso, un estimado. El estimado pre-tratamiento no es una garantía, si no una hipótesis de lo que usted será responsable por pagar. Si sus beneficios cambian antes de que el tratamiento sea completado (o comience), el estimado no estará correcto. Las siguientes acciones también harán que su estimado no sea preciso:
- Perdida de cobertura
- Cambios en la participación de su dentista con Delta Dental
- Servicios rendidos fuera de su cobertura
- Cambios a códigos dentales
- Cambios en locación de su cita
- Cambio de proveedor dental
Su estimado pre-tratamiento toma en cuenta los siguientes factores:
- Los beneficios de su plan
- La elegibilidad de su plan
- El estatus de su dentista dentro de nuestra red
- Y factores fluctuantes como la cantidad restante en su máximo anual
Su estimado le demostrara como el seguro compartido, los copagos, los deducibles y los limites máximos impactaran cuanto pagará. Si su tratamiento es muy complejo, es posible que necesitemos hacer más análisis. Si usted tiene preguntas, puede contactarnos y con gusto le explicaremos los detalles de su estimado pre-tratamiento. También puede ver detalles específicos de su plan dental, conectándose a su cuenta en deltadentalco.com.